申込みフォーム

お申込みありがとうございます。心を込めて作らせていただきます。
※インタビューは、メッセンジャービデオチャットで行います。

 

メールアドレス*

e-mail address
確認用メールアドレス*

e-mail address
お名前*

your name
性別*

sex

 男 女 その他
お申込み内容*

charm point

 ロゴ キャラクター マグカップ
玄記念マグカップ 　 5バリエーション
郵便番号*

postcode

（ハイフンなしの半角でお願いします）
住所*

address
電話番号*

telephone

 （ハイフンありの半角でお願いします）
お振込名義*

transfer name
ご意見

inquiry body
*は必須項目です。